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临沂市肿瘤医院部分病种开始实施按病种付费

www.langya.cn 琅琊新闻网    发布时间:2018-11-29 10:39:00 下载临沂通客户端

 

  2018年临沂市社会保险事业管理处发布《关于基本医疗保险按病种付费工作有关问题的通知》,临沂市物价局、卫计委、人社局发布《关于推进按病种收费改革的通知》,2018年,全市开展116个按病种付费的病种。临沂市肿瘤医院经过升级信息系统、修订按病种付费临床路径,目前已经完成各项准备工作,于11月20日正式开始实施。

  本次涉及临沂市肿瘤医院的按病种付费病种有81个:

 

 

 

  按病种付费定义:

  按病种付费是指参保人员在定点医疗机构住院治疗中以病种为计价单位,由医保经办机构按具体病种和付费标准与定点医疗机构进行医疗费用结算的付费方式。病种是指住院治疗第一诊断及治疗方法符合病种目录,且其他疾病诊断在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床治疗病症。

  实施范围

  全市城镇居民、职工基本医保参保人员在定点医疗机构发生的住院费用,凡主诊断、主操作符合实行按病种付费的病种均应纳入按病种付费范围。

  病种管理

  全市医疗保险经办机构按照本市确定的按病种付费病种,根据各定点医疗机构业务水平,明确各定点医疗机构的按病种付费病种。

  各定点医疗机构开展的按病种付费病种,要按照统一的疾病分类编码和手术与操作编码规范书写病历及病案首页,进一步完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准。

  支付标准

  付费标准在调查测算的基础上确定。实施前对定点医疗机构的费用数据进行了测算,了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及各病种费用支出结构、水平。在此基础上,充分考虑医疗服务成本、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素,结合病种主要操作和治疗方式,在保证疗效的基础上科学制定了单病种统筹基金基础付费标准。

  结算办法

  城镇居民、职工发生的住院医疗费用,由医疗保险统筹基金和参保人员个人共同承担。参保人员出院结算按基本医疗保险相关政策支付个人承担部分;应由统筹基金支出部分,按医保经办机构与定点医疗机构协商确定的付费标准支付。

  因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际发生医疗费用明显超出支付标准的病例,可申请退出按病种支付,仍按原结算方式支付,定点医疗机构应严格控制退出率,总体上控制在该定点医疗机构同病种实际结算数的20%以内。(通讯员 刘勇 王馨)

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来源:琅琊新闻网  编辑:素问

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